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请演示,蜘蛛痣和皮下出血的检查方法。

答案如下:
【评分要点】(1)常规选择部位正确(1分)①蜘蛛痣面、颈、前胸、手背等处。(0.5分)②皮下出血颈、胸部皮肤及皮肤皱褶摩擦处如手臂内侧、大腿内侧等。(0.5分)(2)检查方法正确(1分)①蜘蛛痣考生可用棉签或火柴杆压迫疑为蜘蛛痣的中心,其辐射状小血管网立即消失,除去压力后又重复出现辐射状小血管网。(0.5分)②皮下出血考生用手指指腹压迫疑为皮下出血处,当该处皮肤受压迫时,如不退色,则为皮下出血。(0.5分)

33.Beck三联征是指

A.血压突然下降或休克、心包摩擦音、呼吸困难

B.心胞摩擦音、颈静脉显著怒张,呼吸困难

C.血压突然下降或休克、颈静脉显著怒张、心包摩擦音

D.心音低弱、遥远、颈静脉显著怒张、呼吸困难

E.血压突然下降或休克、颈静脉显著怒张、心音低弱、遥远

答案如下:
E

临床情景:您作为参加疝修补术的住院医师,已完成手臂消毒。要求:请穿无菌手术衣(包背式)。术后,因需要立刻参加下一台手术,请脱去手术衣及手套,准备接台手术。

答案如下:
1.穿无菌手术衣,戴无菌手套过程(1)拿起叠放着的手术衣,双手不能触及下面的手术衣。(2)双手分别提起手术衣的衣领两端,抖开手术衣,有腰带的一面向外。(3)将手术衣略向上抛起,顺势双手向前上方同时插入袖筒,助手在身后协助穿手术衣,使双手伸出袖口。(4)戴无菌手套。①左手自手套袋内捏住手套翻折部,取出手套。右手插入右手手套内。②已戴手套的右手(除拇指外)四指插入左手手套翻折部,左手插入手套内,将左手手套翻折部翻至手术衣袖口上。③用戴好手套的左手四指插入右手手套的翻折部,将翻折部翻至右手手术衣袖口上。(5)解开打结的腰带,握住左侧腰带,将右侧腰带递给助手,助手用无菌钳夹住,考生转身一周,接住助手夹持的腰带,自行打结在腰间。(6)穿手术衣过程中,手及前臂不能高过双肩,也不能低于腰部。2.脱手术衣、脱手套过程(1)考生自行解开腰带,由助手在背后解开领结。(2)助手面对考生,拉住考生手术衣衣领,向前翻转拉下手术衣,使手套套口翻转于手腕部。(3)考生一手插入另一手手套的翻折部,扯下手套;已脱掉手套的手捏住另一手手套的内面,扯下第二只手套。(4)双手皮肤不能接触手套的外侧面。3.提问穿前交叉式手术衣时,应该先系腰带还是先戴无菌手套?为什么?答:应先系腰带,因为腰带由助手系于背后,避免传递时污染无菌手套。4.职业素质①在操作过程中,无菌观念强,动作轻柔规范。②着装整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明,认真细致,表现出良好的职业素质。

心脏叩诊检查(要求叩出被检者心脏相对浊音界,作标记,报告测量结果)(3分)

答案如下:
(一)考生站位正确,告知被检者体位,姿势正确(0.5分)。被检者取坐位或仰卧位,充分暴露前胸部,考生站在被检者前面或右侧(如图2-3-60)。(二)检查内容正确,动作规范(6.5分)1.叩诊方法(2.5分)考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位,其他手指稍抬起,勿与体表接触(0.5分),右手手指自然弯曲,用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端(0.5分)。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直,叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主,叩击动作要灵活、短促、富有弹性,叩击后右手中指应立即抬起,以免影响对叩诊者的判断(1分),同一部位可连续叩击2~3下(0.5分)2.心脏相对浊音界叩诊(2分)被检者取坐位时,考生板指与肋间垂直,与心缘平行;仰卧位检查时,考生板指与肋间平行(1分)(两种体位检查任选一种)(如图2-3-61)。宜采取轻叩诊法,注意叩诊的力度要适中和均匀,板指每次移动的距离不超过0.5厘米,当叩诊音由清音变为浊音时做标记,为心脏的相对浊音界(1分)(叩诊心界是指心脏相对浊音界,反映心脏实际大小)(如图2-3-62、2-3-63)。3.叩诊顺序正确(2分)左侧从心尖搏动最强点所在肋间的外侧2~3厘米处开始叩诊,心尖搏动不能触及时从左第5肋间锁骨中线外2~3厘米开始,其余各肋间可从锁骨中线开始(0.5分)(如图2-3-64)。右侧从肝上界的上一肋间开始,均向上叩至第2肋间(0.5分)。叩诊顺序:先左后右,由下而上,由外向内(1分)(如图2-3-65)。(一) 心界叩诊结果正确(1分)正常成人心脏相对浊音界见下表:(左锁骨中线距胸骨中线为8~10cm)①心脏叩诊的正确顺序是什么?(1分)先叩左界,后右界,由下而上,由外向内。左侧在心尖搏动外2~3cm开始叩诊,逐个肋间向上,直至第2肋间。(2分);右界叩诊,先叩出肝上界,然后于其上一肋间由外向内,逐一肋间向上叩诊,直至第2肋间。(2分)②什么叫梨形心?提示什么病变?(1分)二尖瓣型心,提示二尖瓣狭窄。③什么叫靴形心?提示什么病变?(1分)主动脉型心,提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。

【简要病史】女性,35岁,周期性腹痛20年。

答案如下:
【评分要点】1.问诊内容(13分)(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)有无诱因,发作和病程,急性或慢性;骤发或逐渐发生;持续性,复发性或间歇性;持续时间;骤然缓解或逐渐缓解。(3分)腹痛性质(是隐痛还是剧痛、阵发性或持续性,是否放射等),有无恶心、呕吐、转移痛。(2分)是否伴有发热,如有则进一步询问发热规律和体温度数。(1.5分)发病以来大便及月经情况,有无腹泻或月经异常情况。(1分)有无类似发作史,以了解是否慢性病变急性发作。(0.5分)②诊疗经过(2分)其他科室诊疗情况,如内科和外科。(1分)血常规、尿常规、粪常规检查结果,以协助诊断与鉴别。(1分)(2)相关病史(3分)有无胃肠道病史。(1分)有无尿道结石病史。(0.5分)有无妇科病病史。(1分)有无精神因素。(0.5分)2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)

体格检查考试项目:测体重。

答案如下:
1.体格检查(1)测定方法正确嘱被检者脱鞋,单衣站立于体重测量仪底座上,站立位置正确,身体站直,观察体重测量仪上指针读数。(2)读数正确2.提问①测量血压时,为什么听诊器胸件不能塞入袖下?答:听诊器胸件放于袖带下,相当于给血管额外附加了一个压力,将导致血压测值偏高。②女性,56岁。患风湿性心脏病15年,心脏超声检查提示二尖瓣狭窄。在体检听诊心尖区时可能有什么杂音?答:心尖区可听到舒张中晚期、隆隆样杂音。3.职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼,体检中动作轻柔,能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知,有体现关爱被检者的动作。

简要病史:女性,30岁,间断发现双下肢水肿1个月就诊。相关的病史采集应包括:

答案如下:
1.根据主诉及相关鉴别问诊(1)有无诱因和前驱症状,是否与月经有关。(2)针对水肿的特点1)首先发生水肿的部位和发生顺序,是否受体位影响。2)水肿发生的速度。3)水肿是否双侧对称。4)是否合并胸水、腹水。(3)伴随症状1)是否有局部皮肤改变:增厚、红肿、发热或压痛,局部是否有静脉曲张。2)尿量、尿色,是否有夜尿增多,尿和肾功能检查是否正常。3)是否有皮疹、脱发、光过敏、口腔溃疡、局部皮肤增厚、变硬等。4)是否有怕冷、多汗、心悸、食欲下降、体重下降、便秘、腹泻等症状。(4)加重或缓解因素:静脉回流受阻时,抬高患侧下肢可以缓解水肿。(5)发病以来一般情况问诊,包括精神、睡眠情况,大便情况等。2.诊疗经过(1)患者发病以来是否曾到医院就诊,是否做过相关检查。(2)用何种药物治疗,如是否用过利尿剂等,效果如何。(二)相关病史1.有无药物过敏史。2.有无毒物接触史,是否到过疫区,是否有导致水肿的用药史。3.与该病有关的其他病史是否有慢性肺病、心脏疾病史;是否有结缔组织病病史;是否有肝炎、肝硬化病史等。4,月经、婚育史。5.有无家族遗传病史。

呕血的常见伴随症状

答案如下:
(1)上腹痛:中青年人,慢性反复发作的上腹痛,具有一定的周期性及节律性,多为消化性溃疡。中老年人,慢性上腹痛,疼痛无明显规律性并有厌食及消瘦者,应警惕胃癌。(2)肝脾肿大。(3)黄疸。(4)皮肤黏膜出血。(5)其他:颅脑手术、大面积烧伤、脑血管疾病者和严重外伤伴呕血者,应考虑急性胃黏膜病变。(6)头晕、黑矇、口渴、冷汗等。

四肢长管状骨骨折的概念

答案如下:
骨的完整性和连续性中断称为骨折。可分为病理性骨折和创伤性骨折。根据皮肤黏膜的完整性存在与否、骨折端是否与外界相通分为开放性骨折和闭合性骨折,并根据骨折的程度分为完全性和不完全性骨折。完全性骨折又根据骨折线的形态分类。根据骨折后有无第三游离骨块分为单纯性骨折和粉碎性骨折。临床上经常根据骨折的稳定程度分为稳定性骨折和不稳定性骨折。

四肢骨折现场急救外固定术

答案如下:
急救时的固定主要是对骨折临时固定,防止骨折断端活动刺伤血管、神经等周围组织造成继发性损伤,并减少疼痛,便于抢救运输和搬运。(一)物品准备(2分)1.木质、铁质、塑料制作的夹板或固定架。2.就地取材,选用适合的木板、竹竿、树枝、纸板等简便材料。(二)操作步骤(12分)(任意选择一种骨折固定)1.上臂骨折固定:将夹板放在骨折上臂的外侧,用绷带固定;再固定肩肘关节,用一条三角巾折叠成燕尾式悬吊前臂于胸前,另一条三角巾围绕患肢于健侧腋下打结。若无夹板固定,可用三角巾先将伤肢固定于胸廓,然后用三角巾将伤肢悬吊于胸前。2.前臂骨折固定:将夹板置于前臂四侧,然后固定腕、肘关节,用三角巾将前臂屈曲悬吊于胸前,用另一条三角巾将伤肢固定于胸廓。若无夹板固定,则先用三角巾将伤肢悬吊于胸前,然后用三角巾将伤肢固定于胸廓。3.股骨骨折固定:①健肢固定法:用绷带或三角巾将双下肢绑在一起,在膝关节、踝关节及两腿之间的空隙处加棉垫。②躯干固定法:用长夹板从脚跟至腋下,短夹板从脚跟至大腿根部,分别置于患腿的外、内侧,用绷带或三角巾捆绑固定。4.小腿骨折固定:用长度由脚跟至大腿中部的两块夹板,分别置于小腿内外侧,再用三角巾或绷带固定。亦可用三角巾将患肢固定于健肢。5.脊柱骨折固定:将伤员仰卧于木板上,用绷带将颈、胸、腹、髂及脚踝部等固定于木板上。(三)注意事项(6分)1.有创口者应先止血、消毒、包扎,再固定。2.固定前应先用布料、棉花、毛巾等软物铺垫在夹板上,以免损伤皮肤。3.用绷带固定夹板时,应先从骨折的下部缠起,以减少患肢充血水肿。4.夹板应放在骨折部位的下方或两侧,应固定上、下各一个关节。5.大腿、小腿及脊柱骨折者,不宜随意搬动,应临时就地固定。6.固定应松紧适宜。

手术刷手法的目的、适应症、禁忌症、术前准备

答案如下:
【目的】手术前刷手作为一种简便易行的消毒措施,能有效预防和控制病原体传播,防止术后感染的发生。【适应证】所有参加手术的人员都必须进行手术前刷手。【禁忌证】1.参加手术的人员手臂皮肤有破损或有化脓性感染者。2.参加手术的人员患有传染性疾病,且处于传染期者(如流感等)。【术前准备】1.更换刷手衣、换鞋、戴好帽子(勿使头发暴露)口罩(罩住口鼻)。2.修剪指甲,去除甲下污垢,摘除手部饰品。3.将刷手衣袖挽至肘上10cm处。4.材料准备:无菌毛刷、肥皂或皂液、碘伏、无菌方巾。

脊柱检查(须口述检查内容)(8分)

答案如下:
(一)考生站位正确,告知被检者体位、姿势正确(1分)被检者取坐位或站立位,充分暴露躯干,考生站在被检查者后面(如图2-5-1)(二)检查手法正确、动作规范(7分)1.脊柱弯曲度视诊检查(1分)观察脊柱生理弯曲是否存在(0.5分),有无脊柱侧弯、病理性前凸和后凸畸形(0.5分)(如图2-5-2)。2.脊柱活动度检查(4分)颈椎活动度检查:考生双手固定被检查者双肩(0.5分),嘱被检查者作颈部前屈、后伸、右侧屈(1分),左右旋转运动(0.5分),观察被检查者颈椎活动度,腰椎活动度检查:考生双手固定被检查者骨盆(0.5分),嘱被检查者作腰部前属、后伸、右侧艟(1分),左右旋转运动(0.5分),观察被检者腰椎活动度。3.脊柱压痛和叩击痛检查(2分)脊柱压痛检查:用拇指或示指指腹自上而下依次按压颈椎、胸椎、腰骶椎棘突和椎旁肌肉,发现压痛点时须重复检查确认(1分)(如图2-5-3)。脊柱叩击击痛检查:(直接叩击法和间接叩击法任选一种)直接叩击法:考生以叩诊锤或单一指端依次轻叩各个脊椎棘突(1分)(如图2-5-4)。间接叩击法:考生将左掌置于被检查者头部,右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背,了解被检查者脊柱各部位有无疼痛(1分)。1.提问(2分):什么情况下应该避免脊柱活动和脊柱活动度检查(1分)?答:脊柱可疑骨折或关节脱位时应该避免脊柱活动和脊柱活动度检查。

病史摘要男性,40岁,躯干、手足红斑2周。2周前无明显诱因躯干、手足出现红斑,无痛痒。曾按湿疹脱敏治疗未见好转。既往无药物过敏史,1个多月前生殖器出现溃疡,不治自愈。1年前患淋病已治愈。体格检查:躯干、手足散在的豆粒大红斑,手足铜红色斑片,伴领围状脱屑。要求:根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟

答案如下:
评分要点:(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断(3分)二期梅毒3分(二)诊断依据(5分)1.有不洁性接触史2分2.有硬下疳的病史1分3.躯干、手足红斑,无痛痒;手足铜红色斑片,伴领围状脱屑2分二、鉴别诊断(5分)1.银屑病2分2.多形红斑2分3.玫瑰糠疹1分三、进一步检查(4分)1.TPHA(梅毒螺旋体血球凝集试验)2分2.RPR滴度(快速血浆反应素环状卡片试验)1分3.暗视野显微镜检查1分四、治疗原则(3分)1.青霉素皮试阴性,予苄星青霉素240万单位,分两侧臀部肌肉注射,每周1次,连用3周。2分2.青霉素过敏者,予红霉素/四环素0.5克,每日4次口服,连用15天。1分

阑尾

A、无系膜

B、由回肠动脉直接营养

C、位于右腰部

D、属于腹膜外位器官

E、三条结肠带均有阑尾根部集中

答案如下:
E

条形码技术最早是用做()。

A、食品项目代码

B、设备项目代码

C、病案号代码

D、汽车代码

E、书籍代码

答案如下:
A
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